TỜ KHAI

ĐĂNG KÝ KIỂU DÁNG CÔNG NGHIỆP

Kính gửi: Cục Sở hữu trí tuệ

Chủ đơn dưới đây yêu cầu Cục Sở hữu trí tuệ xem xét đơn và cấp Bằng độc quyền kiểu dáng công nghiệp.Ú

DẤU NHẬN ĐƠN

(Dành cho cán bộ nhận đơn)

nộp ngày:…………………..

Phân loại quốc tế KDCN

   (Tổ chức, cá nhân yêu cầu cấp Bằng độc quyền kiểu dáng công nghiệp)

Tên đầy đủ: ……………………………………………………………………………………………….

Địa chỉ:………………………………………………………………………………………………….                                                                  

Điện thoại:…………………….Fax:………………………….E-mail: ………………………………

Chủ đơn đồng thời là tác giả kiểu dáng công nghiệp

Ngoài chủ đơn khai tại mục này còn có những chủ đơn khác khai tại trang bổ sung

là người đại diện theo pháp luật của chủ đơn

là tổ chức dịch vụ đại diện sở hữu công nghiệp được uỷ quyền của chủ đơn

là người khác được uỷ quyền của chủ đơn

Tên đầy đủ:……………………………………………………………………………………………………

Địa chỉ:…………………………………………………………………………………………………………

Điện thoại:…………………………Fax:………………………E-mail:………………………………..

Tên đầy đủ: ………………………………………Quốc tịch:…………………………………

Địa chỉ:…………………………………………………………………………………………….                                                                        

Điện thoại:……………………Fax:……………………. E-mail: …………………………………

Ngoài tác giả khai tại mục này còn có những tác giả khác khai tại trang bổ sung

CHỈ DẪN VỀ ĐƠN (CÁC ĐƠN) LÀ CĂN CỨ ĐỂ

XÁC ĐỊNH NGÀY ƯU TIÊN

Theo đơn (các đơn) nộp theo Công ước Paris

Theo thoả thuận khác:

Loại phí, lệ phí

Số đối tượng tính phí

Số tiền

Số chứng từ (trường hợp nộp qua bưu điện hoặc chuyển khoản):

Tài liệu tối thiểu:

Tờ khai, gồm…….trang x …….bản 

Bản mô tả bằng tiếng……., gồm…….trang

Bộ ảnh chụp/bản vẽ, gồm…….ảnh  x …….bộ

Chứng từ phí, lệ phí

Tài liệu khác:

Giấy uỷ quyền bằng tiếng……..

bản dịch tiếng Việt, gồm…….trang

bản gốc

bản sao ( bản gốc sẽ nộp sau

bản gốc đã nộp theo đơn số:…………………………)

Tài liệu chứng minh quyền ưu tiên:

Bản sao đơn đầu tiên, gồm…….bản

Giấy chuyển nhượng quyền ưu tiên (nếu thụ hưởng từ người khác)

Tài liệu xác nhận quyền đăng ký (nếu thụ hưởng từ người khác)  

Có tài liệu bổ trợ khai tại trang bổ sung

KIỂM TRA DANH MỤC TÀI LIỆU

(Dành cho cán bộ nhận đơn)

—

—

—

—

—

—

—

—

—

Tôi cam đoan mọi thông tin trong tờ khai trên đây là trung thực, đúng sự thật và hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật.                                                                                                 Khai tại:

…… ngày … tháng … năm…                                                                                        Chữ ký, họ tên chủ đơn/đại diện của chủ đơn

(ghi rõ chức vụ và đóng dấu, nếu có) 

(Ngoài chủ đơn thứ nhất đã khai tại trang đầu tiên)

Tên đầy đủ:……………………………………………………………………………….

Địa chỉ:………………………………………………………………………………………………

Điện thoại:…………………………….Fax:………………………….Email:…………………………

Chủ đơn này đồng thời là tác giả kiểu dáng công nghiệp

Có yêu cầu cấp Phó bản bằng độc quyền kiểu dáng công nghiệp

Địa chỉ:………………………………………………………………………………………………………..

Điện thoại:………………………..Fax:………………………….Email:…………………………..

Chủ đơn này đồng thời là tác giả kiểu dáng công nghiệp

Có yêu cầu cấp Phó bản bằng độc quyền kiểu dáng công nghiệp

(Ngoài tác giả  thứ nhất đã khai tại trang đầu tiên)

Tên đầy đủ: ……………………………………………………..Quốc tịch: ……………………………                                                                             

Địa chỉ:…………………………………………………………………………………………………..

Điện thoại:…………….Fax:…………………………….Email:……………………………………..

Địa chỉ:……………………………………………………………………………………………..

Điện thoại:………………..Fax:……………………………Email:………………………..

(Khai chi tiết từng loại tài liệu: tên, số trang…)